盲肠炎

盲肠炎正确的名称应该是急性阑尾炎,通俗称盲肠炎;是急性腹痛最常见的原因之一,每人一生中平均有7%机率会发生盲肠炎,以十至三十岁最多,而五岁以下及五十岁以上则相对少见。

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肠炎的病因

肠炎是急性腹痛最常见的原因之一,每人一生中平均有7%机率会发生盲肠炎,以十至三十岁最多,而五岁以下及五十岁以上则相对少见。容易因症状非典型而延迟诊断或被误诊,发生并发症的机率也较高。男性一般比女性易得盲肠炎,但女性在三十五至四十四岁之间,常在施行其他腹部手术时,盲肠顺带一并切除。盲肠炎原因大都是阑尾在盲肠的出口受阻,继发细菌感染所致;但另有30%病例未见阻塞,其发炎可能因病毒、寄生虫或细葡感染、创伤或开刀后粪便滞留所致,诊断时,需区别的病况不下数十种,重要的有胆囊炎(偏右上腹痛)、溃疡穿孔(移动会更痛)、憩室炎(可触诊到肿块)、小肠部分阻塞(肠蠕动加快)、肠穿孔(肠蠕动变慢),最重要的诊断利器还是详细的病史及理学检查。难以界定范围、却渐增渐强的腹痛,是典型盲肠炎首先出现的症状,通常先是心窝处或肚脐周围模糊痛,逐渐往右下腹转移;其次是怕触摸腹部引起的腹肌收缩、腹肌筋缩僵硬、反弹性压痛。此外,中度白血球上升、低度发烧、恶心、疲倦、便秘或偶腹泻等非特异症状亦非少见。

 

肠炎的症状

肠炎在一开始的时候有不定点的腹痛出现,但大多还是出现在肚脐附近或是上腹部,这种痛的感觉闷闷的,若是不加理会,几个小时以後就会慢慢的移向右下腹,此时若是用手按压右腹部,疼痛会更加严重。比较特别的是,这个时候可以试试按压右下腹部,并且快速的放开,如果感觉到有反弹的痛楚,就有可能是阑尾炎。但是这种痛到底有多痛呢?因为每个人的耐受程度不同,很难做比喻或以文字说明,一般经历过的人都会描述那是一种极为痛的痛楚,至於到底有多痛,就只有真正感受过的人才知道。除了明显腹痛之外,患者也会出现食欲差、恶心、呕吐等现象,有些还会有轻度发烧(大约38度左右),另外也有人会出现舌苔增加、口臭、或是颗粒性的白血球增加情况,有些人会出现便秘症状,有些人却是恰恰相反,出现腹泻反应甚至排泄物中都会出现血丝,由于症状多变,所以比较难以确诊。阑尾炎的发生病程可以从几个小时到几个月不等,通常以病程的发生快慢来区分为急性与慢性,而急性的盲肠炎通常症状会比慢性的来得严重,也较具威胁性。一开始可能只是因为阑尾发炎、阻塞而出现腹痛的情况,但是时间一久,可能因为没有处理,而导致脓疡、甚至穿孔,一般穿孔都发生在症状出现後二十四至三十六小时,但小小孩或老年人可能会更早。传统上以剖腹开刀切除为治疗方式,近来医界开始运用腹腔镜手术来处理急性阑尾炎,因具有疤痕小、恢复快的优点,逐渐被病人接受。

急性阑尾炎症状

急性阑尾炎好发于年轻人,病患一开始会上腹或肚脐旁闷痛而後转移右下腹疼痛,常伴随恶心、食欲不振的症状,严重时会有发烧及白血球过多现象。传统的治疗方式是剖腹切除阑尾,伤口长约七至十公分,需住院疗养四至五天,而新式的腹腔镜手术则只需要开三个分别为一公分、零点五公分、零点五公分的小伤口,不仅美观疤痕小,也比较不痛,同时也降低伤口发生感染的机率,减少肠粘黏的并发症,病人只要住院一至二天即可回家,恢复日常作息,适合女性、体重过重及从事粗重工作者。肠炎的诊断仍约有一成左右的误诊率,若采用腹腔镜手术,因其具有三百六十度的视野,可以完整地检查其他腹腔器官,找出引发腹痛的原因予以治疗,减少误判的发生。尤其对女性来说,有时生殖系统引起的腹痛和盲肠炎不易区别,此时便可透过腹腔镜检查子宫、卵巢是否有异样。临床上患盲肠炎后耽误治疗,并发广泛性腹膜炎的情形,严重者可能引起败血症导致死亡。

 

肠炎的治疗

慢性阑尾炎可以通过输液治疗,急性阑尾炎必须手术治疗。手术前给予静脉输液及抗生素。简单的阑尾炎祇要阑尾切除即可。如阑尾炎已穿孔并并发腹膜炎者,尚须考虑腹腔清理,术后需抗生素治疗一周。

妊娠期能否做肠炎手术?

在妊娠期间,由于生了某种疾病而动开腹手术的情形屡见不鲜[2],其中最多的就是急性肠炎。大部分在妊娠前便有慢性盲肠炎的孕妇,都会由于妊娠的关系由慢性轻快化成恶性。但是在妊娠以后才患阑尾炎的病例却是少之又少。

如果妊娠中罹患急性肠炎的话,首先,腹部会突然感到强烈的阵痛,如果是流产或早产的话,则子宫整个都会疼痛,在这种情形下,盲肠所在的位置(也就是右下腹部)会痛,随着妊娠中罹患盲肠炎之所以可怕,是由于它会转变成腹膜炎。子宫因继续妊娠而张大,盲肠受到子宫的压迫而破裂,流出脓汗时很容易并发成腹膜炎。腹膜炎会发高热,使子宫收缩,容易造成胎死腹中,也很容易发生流产、早产等现象;在临盆时,阵痛可能会减弱,使生产的时间延长。

由此可知,妊娠中若生腹膜炎的话,就会有生命的危险,所以发生急性肠炎时要立即接受手术,把盲肠切除,由于它的恶化比起没有妊娠的时候还要激烈,所以应尽可能的提早把它切除。

妊娠期间,可以进行肠炎的手术,手术的时候和外科医生合作,可避免流产或早产。另外,手术时应使用黄色体荷尔蒙来进行。

患了慢性肠炎的人,最好在还没有妊娠以前就进行手术。如果在妊娠吵发痛医师接受检查。手术在妊娠刚开始的时候,可以很容易的进行,并且可以避免因手术而发生流产意外事件。

 

肠炎有什么并发症

伤口感染、腹膜炎、腹内脓疡,尤以阑尾炎穿孔及腹膜炎为常见。

 

肠炎的注意事项

在饭后,不要做剧烈运动,如:跑、跳等,可以有效地减少肠炎的发生。

1.争取时间是此症最急切的。

2.万勿拖延到演变成腹膜炎,不但体力耗损,且有生命危险。

3.盲肠发炎,不可当作胃肠积滞来处理,有的人服用泻药,结果,不但受伤的器官无法休息,反而受到刺激,加速盲肠的发炎,甚至随时可穿溃,增加病势,要多注意。

4.平常胃痛时,用热水袋敷痛处,通常可减少痛楚,但是对盲肠患者而言,热水袋的热力透入腹内,只会使盲肠发炎加速,反而有害。

 

肠炎的饮食

急性肠炎发作时最好用清流质饮食,如米汤、杏仁茶、清汤、淡茶水、藕粉、薄面汤、去皮红枣汤,应以咸食为主,待病情缓解后,可逐步过渡到少渣半流食,尽量少用产气及含脂肪多的食物,如牛奶、豆奶、蔗糖等。

腹痛剧烈时,应禁食水,使胃肠充分休息,待腹痛减轻时,再酌情饮食,应禁用生冷、刺激食品,如醋、辣椒、葱姜蒜、花椒等,也不要用兴奋性食品如浓茶、咖啡、可可等,烹调时,以清淡为主,少用油脂或其它调料。

此外,要注意食用具有营养的食物。多吃些高蛋白食物及高维生素食物,保证机体的各种营养素充足,防止贫血营养不良,对贫血和营养不良者,应在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物,如瘦肉、鸡、鱼、肝、腰等内脏。高维生素的食物带有深色的新鲜蔬菜及水果,如绿叶蔬菜、西红柿茄子红枣等。每餐最好吃2~3个新鲜山楂,以刺激胃液的分泌。